Зубной техник

Стоит ли учится на стоматолога плюсы и минусы профессии

Главное, иметь огромное желание лечить пациентам зубы. Работа с людьми тяжела психологически, также профессию сопровождает огромный физический труд: работа руками, в одной позе, в напряжении.

Но это того стоит – ничто не сравнится со счастливыми и благодарными лицами пациентов.

Идти учиться на основании одной востребованности профессии и достаточно высокой оплаты труда не совсем правильно. Это как художнику по призванию стать музыкантом, потому, что больше платят, хоть он талантлив только в рисовании. Лучше найти себе профессию по душе и добиться успеха там.

Быть доктором не только призвание, врачи дают клятву Гиппократа, которая гласит «не навреди». Это должно быть основой при выборе профессии врача, а стоматолога в первую очередь!

Стоматолог общего профиля занимается лечением болезней и повреждений зубов, челюстей и т.п. Однако есть и более узкие востребованные направления, такие как: пародонтология, хирургическая стоматология, ортодонтия и другие.

Стоматолог – это врач, специализирующийся на лечении болезней и повреждений зубов, челюстей и других органов ротовой полости и челюстно-лицевой области. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Кто такой стоматолог-ортопед

В компетенцию врача входит:

• восстановление частично разрушенной единицы при сохранении целостности корней. Коронки на зубы, виниры на «зону улыбки» или один из передних зубов спасут повреждённый клык, резец или моляр, сохранят жевательную функцию;
• имплантация (протезирование). При полном разрушении зубной ткани, отсутствии единицы на своём месте, поражении корней специалист устанавливает съёмные или несъёмные ортопедические изделия. При правильном подборе протезов пациент получает крепкие «новые зубы» взамен испорченных. Восстанавливается внешний вид, нормализуется жевательная функция зубного ряда.

Важно! Не путайте ортопедическое и ортодонтическое направление. Ортодонт занимается коррекцией прикуса, возвращает зубы в правильное положение

Стоматолог-ортопед специализируется на протезировании различных видов, имплантации искусственных зубов.

Связь со стоматологами других специализаций ↑

Стоматолог-ортопед работает в тесной связи с другими стоматологами.

Так, в процессе подготовки пациента к ортопедическому лечению стоматологом-терапевтом проводится санация полости рта, удаляются зубные отложения (зубной камень, зубной налет), лечатся болезни слизистой оболочки ротовой полости и пародонта.

Хотя иногда квалификации хватает и для того, чтобы провести предварительное терапевтическое лечение пациента самостоятельно, без направления его к другому врачу.

Стоматологом-хирургом, в свою очередь, удаляются корни нежизнеспособных зубов, которые уже не подлежат терапевтическому лечению. Именно стоматолог-хирург вживляет в челюсть пациента имплант, на котором стоматолог-ортопед осуществляет дальнейшее протезирование.

Если есть рекомендации ортопеда, то в хирургическом кабинете будет проведен ряд пластических операций для лучшей фиксации протезов во рту — устранение рубцов, тяжей, исправление формы альвеолярного отростка, пластика языка, уздечек губ и т.д.

К тому же, они обычно работают в связке с зубными техниками, которые изготавливают необходимые протезы в специальной зуботехнической лаборатории.

Как происходит установка «моста»?

Установка мостовидной конструкции при восстановлении зуба стоматологом-ортопедом – довольно популярная метода. Преимуществом данного вида протезирования является равномерное распределение давления на несколько зубов, хотя сам мост охватывает сразу несколько «пустых» гнезд. Это обеспечивает долгий срок использования конструкции. Однако такой вид – один из нескольких, который может предложить врач протезист. При согласии клиента на такую процедуру, делается слепок не только восстанавливаемого зуба, но и соседних здоровых.

Для установки мостовидной конструкции необходимо подготовить ротовую полость, чем также занимается ортопед. Требуется стачивание здоровых зубов, которые станут опорой для моста. Две коронки по обе стороны от «пробела» стачиваются на несколько миллиметров. Примерно также подготавливается зуб при установлении коронки, то есть над десной остается «пенек», на который одевается мост. Обтачивание здорового зуба должно проводиться очень точно и аккуратно, так как пенек должен идеально подходить под колпак коронки и прочно в ней закрепляться.

После подготовки опорных зубов происходит первая примерка слепков. Ортопед должен убедиться в том, что конструкция будет идеально вписывать в челюстной ряд. Так как мост устанавливают на очень долгий срок, от протеза не должно возникать чувства дискомфорта во рту, не должен быть изменен прикус, верхняя извилистая часть жевательных зубов должна быть точной, иначе протез начнет снашиваться быстрее, чем положено.

Как только примерочный слепок отшлифован, по его форме изготавливается постоянная конструкция и происходит окончательное протезирование с небольшой шлифовкой по необходимости.

Обязанности зубных техников

В список обязанностей представителя этой профессии можно включить:

  Образец резюме системного администратора

• работу с пациентами;
• создание опытных образцов протезов или имплантов и реальных моделей;
• ремонт и восстановление аппаратов.

Также зубной техник — это тот, кто работает с документами: составляет отчетности по материалам, планы закупок и т. д.

Чтобы иметь возможность грамотно и качественно выполнять поставленные задачи, специалист должен знать:

• особенности используемых материалов;
• назначение и характеристики оборудования;
• принципы создания протезов и аппаратов.

Диагностические мероприятия

Стоматологом-ортопедом применяются следующие методы диагностики.

Опрос пациента и сбор анамнеза.

Осмотр лица. Фиксируется размер ротовой щели, укороченность нижней области лица, его асимметрия (при наличии), постановка подбородка, губ. С помощью пальпации проверяется тонус губных мышц.

Осмотр ПР. Подробно изучается форма, размер и кол-во зубов, прикус. Оценивается состояние слизистой оболочки, особенности формирования уздечек губ, размах движений и форма языка, морфология свода твердого нёба, развитие челюстей

Акцентируется внимание на функциональности ВНЧС при работе нижней челюсти.

С помощью рентгенографии выясняется состояние опорных единиц, наличие ретинированных и зачатков постоянных элементов.

В качестве дополнительных методов могут быть назначены специальные исследования функций челюстного аппарата:

• Функциональные жевательные пробы.
• Состояние носового дыхания (риноскопия, ринопневмометрия, риноманометрия).
• Размеры, формы, положение и функциональность языка (телерентгенография).
• Соотношение частей черепа друг относительно друга (цефалометрия).

По результатам обследований ставится диагноз и разрабатывается тактика ортопедического лечения.

В каких случаях стоит консультироваться с ортопедом?

При обращении в клинику обычно сразу направляют к стоматологу общей практики, который может выполнить большинство действий. Уже после его осмотра могут быть даны рекомендации и направление к ортопеду. Консультация у ортопеда назначается в нескольких случаях:

Полное разрушение зуба.

Полное отсутствие верхней коронки зуба – это повод обратиться к ортопеду, минуя кабинет врача общей практики, так как он не сможет решить эту проблему. Протезист же предоставит разные варианты протезирования, чтобы восстановить не только красивый внешний вид, но и функционал. Не обязательно дожидаться полного разрушения зуба, чтобы обратиться к такому специалисту. Поводом может стать потеря большей части зуба. Это может случиться как от внешних факторов (механическое воздействие), так и от сугубо внутренних (кариес или пародонтоз).

Профилактически меры.

О правилах ухода за полостью рта может проконсультировать стоматолог любой направленности, поэтому человеку со здоровыми зубами, который постоянно посещает клинику для обследований, у ортопеда делать нечего. Зато при подозрении на кариес есть необходимость обратиться к протезисту. Хотя от момента, когда кариес начинает разрушать поверхность зуба, до его полной потери проходит немало времени, можно использовать этот промежуток, чтобы устранить причину заболевания или защитить хрупкий зуб от вероятных повреждений. В таких случаях ортопед может порекомендовать протез, который не требует удаления зуба, а лишь обточку, чтобы покрыть хрупкий отросток более прочным керамическим составом. Это защитит зуб от внешнего воздействия, снизится чувствительность и неприятные ощущения во время еды. Также снизится риск инфекционного заражения и размножения бактерий, что очень часто случается у хрупких зубов.

Меры по улучшению эстетического состояния зубного ряда.

На сегодняшний день протезы используются не просто для того, чтобы обеспечить тщательное пережевывание пищи, но и для того, чтобы получить красивую улыбку. Даже в случаях с обычным протезированием, восстановленный зуб ничем не отличается от здорового по цвету и форме. А иногда именно изменение формы зуба является целью установления протеза. Таким образом, можно зрительно сделать зубы более крупными, закрыть межзубные щели, выровнять ряд по кромке или убрать пигментные пятна, с которыми не справилось химическое и механическое отбеливание зубов в домашних условиях. При этом далеко не все виды протезирования обтачивают зубы, ортопед сможет подобрать идеальный вариант с помощью тех средств, которые имеются  в его специальности.

Принципы оплаты труда в государственных и частных клиниках

Разница между частной и государственной стоматологией в оплате труда может быть достаточно существенной. Например, в столице стоматолог-терапевт в государственной клинике получает 50-60 тысяч рублей, но в частной при прочих равных условиях он получит 80-120 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях зарплата стоматолога состоит из должностного оклада и различных надбавок. В том числе такие специалисты получают доплаты за квалификационные категории, за научную степень (при ее наличии) и т.д.

В частных клиниках зарплата считается иначе. При этом такие учреждения зачастую конкурируют друг с другом за хороших специалистов, поэтому высокую зарплату платят все, а дополнительно привлекают персонал хорошими условиями работы – соцпакетом, современным оборудованием и оптикой, наличием ассистентов и т.д.

Как правило, если стоматолог не открывает свой собственный кабинет, а идет работать наемным сотрудником, то для него устанавливают план по услугам, точнее – по их общей сумме. В зависимости от этого он получает установленный изначально процент. При этом хорошие клиники ставят вполне реалистичный план, учитывающий опыт предыдущих месяцев, и выполнить его несложно.

Зарплата за процент

Ценообразованием обычно занимается руководство клиники. Но в целом цена относительно несложных манипуляций определяется стоимостью использованных материалов, к которой добавляется определенная наценка. Однако в некоторых областях стоматологии используется так называемая техническая стоимость работ – это, например, актуально для коронок и виниров, которые изготавливаются не самим стоматологом, а зубным техником. В таком случае процент для начисления зарплаты стоматологу-терапевту будет считаться немного иначе. Сама по себе наценка может составлять практически любую сумму. В частных клиниках она включает в себя и оплату налогов, и зарплату всего персонала, так что может составлять и 200%, и больше.

Серые методы доп. заработка

Бывает, конечно, и так, что не слишком добросовестные врачи навязывают дополнительные услуги там, где без этого можно было бы обойтись (в основном это то, что касается каких-то эстетических проблем или услуг профессиональной гигиены полости рта, но в целом в солидных клиниках такое встречается редко).

Бонусы и премии

Большинство частных клиник не практикует дополнительных премий и бонусов. Но некоторые учреждения практикуют обучение сотрудников на курсах и семинарах за свой счет, есть и такие, которые включают в свой соцпакет питание для сотрудников.

Штрафные санкции

А вот система штрафов существует. В основном штрафуют на небольшие суммы за различные нарушения трудовой дисциплины – например, за опоздание или за несвоевременное заполнение медицинской документации. Если врач допускает какие-то ошибки в лечении, то тогда уже могут быть приняты более строгие меры.

При работе в частной клинике нужно иметь в виду, что хотя оформление везде будет официальным, руководство все равно хочет сэкономить на налогах. Поэтому многие оформляют врачей по совместительству, чтобы минимизировать свои отчисления в налоговую и пенсионный фонд.

Микропротезирование

Применяется в случае, если большая часть зуба сохранилась, но он потерял свою функциональность и нарушена его изначальная целостность и внешний вид. Микропротезирование использует два основных вида протезов:

• зубные вкладки похожи на пломбы, так как воссоздают только часть поврежденного зуба, но они изготавливаются по слепкам и используются преимущественно для протезировании жевательной группы зубов,
• виниры используются для коррекции дефектов передних зубов, для жевательной группы использовать их нецелесообразно из-за хрупкости. Винир – тонкая пластинка из керамики, которые предназначены для исправления незначительных дефектов: сколов, потемнения эмали, царапин, щелей.

Преимущества микропротезирования:

• методы, которые используются в микропротезировании, в большинстве случаев не травмируют соседние здоровые зубы и являются щадящими,
• восстанавливает не только внешний вид зубов, но и возвращает им функциональность,
• все виды микропротезов изготавливаются по слепкам, что обеспечивает высокое качество изделий,
• применение современных материалов, которые по структуре и другим качествам схожи с натуральной эмалью,
• микропротезирование – идеальный вариант для быстрого и качественного протезирования передней группы зубов.

Основные технологии ортопедии

Для замены утраченных зубов стоматолог ортопед использует разные технологии. В зависимости от способа фиксации различают две группы протезов:

• Несъемное протезирование — восстановление дефектных или отсутствующих зубов конструкциями, фиксирующимися на естественные сегменты или имплантированные искусственные корни. Такие протезы окончательно устанавливаются стоматологом ортопедом в ротовой полости и не подлежат самостоятельному извлечению. Различаю разновидности несъемных конструкций:
• вкладки — микропротезы, изготовленные в лаборатории из композитного материала по заранее снятому слепку с проблемного зуба. Используются при повреждении сегмента не более чем на 50%. Полностью восстанавливают анатомическую форму зуба и выполняют его функцию, принимая на себя жевательную нагрузку.
• виниры — это накладки, которые устанавливаются на внешнюю стенку зуба и решают ряд проблем, связанных с неэстетичностью улыбки. При помощи виниров можно изменить форму, цвет, положение дефектной единицы. К показаниям также относят сколы, трещины, большие межзубные промежутки.
• коронки. Установка коронки применяется в случае значительного разрушения жевательной поверхности зуба, но при условии, что оставшиеся ткани позволяют использовать их для восстановления. Коронка полностью со всех сторон закрывает разрушенный зуб. Перед установкой единица подлежит обточке.
• мостовидная конструкция. Это протез, состоящий из нескольких соединенных между собой к
• оронок. Устанавливается на участок ряда, где есть отсутствующие зубы. Фиксируется на соседние сегменты, которые предварительно депульпируют и обтачивают.
• коронка на имплант. Имплант — искусственный корень, вживленный в челюстную кость. Он служит основой для коронки или мостовидной системы.
• Съемное протезирование применяется при невозможности использования других видов коррекции. При помощи съемных аппаратов стоматолог ортопед восстанавливает один, несколько или все сегменты. В этой категории протезов различают:
• полностью съемные. Используют при полном отсутствии зубов. Фиксация осуществляется за счет вакуумной прослойки между самим протезом и слизистой десны.
• условно съемные. В полости рта фиксируются при помощи крючков или металлической дуги.

Виды технологий имплантации

Выбор способа вживления импланта зависит от многих факторов: давность отсутствия зуба, объем костной ткани челюсти, область вживления и т. д. Имплантолог может использовать один из протоколов операции:

1. Двухэтапная классическая технология. Может использоваться как для одного отсутствующего зуба в ряду, так и для восстановления целого ряда. В последнем случае импланты используют в качестве стержней для фиксации мостовидных механизмов. На первом этапе стоматолог проводит операцию по внедрению в кость искусственного корня. После этого должно пройти несколько месяцев, пока не произойдет полное сращение титана с костной тканью. Только после окончательной остеоинтеграции импланта приступают ко второму этапу процесса — протезированию.
2. Одноэтапная имплантация. Технология часто применяется для восстановления отсутствующих резцов и клыков в ряду. Операцию имплантации совмещают с установкой протеза. При такой технологии нет необходимости в длительном ожидании процесса приживления. Установка временной коронки может проводиться в день удаления зуба, тогда процедура называется одномоментная имплантация. Если временный протез фиксируется через несколько дней после имплантации, то говорят об одноэтапном методе.

В чем отличие врача ортопеда от терапевта, стоматолога-хирурга и ортодонта?

Ортопеда часто путают с ортодонтом. Кто это — ортодонт, и в чем его отличие от коллеги со схожим названием? Между обязанностями врачей этих двух специальностей есть большая разница. Ортопед, как говорилось выше, занимается восстановлением поврежденных или отсутствующих зубов, ставит зубные протезы. В компетенцию ортодонта входит исправление прикуса и сопутствующих нарушений в результате врожденных аномалий или приобретенных деформаций. Он устанавливает брекеты и другие конструкции для выравнивания.

Врач-ортодонт:

• корректирует неровность зубного ряда;
• убирает широкие межзубные промежутки и щели;
• дает рекомендации для предупреждения аномалий челюсти.

Исправить дефекты прикуса можно при помощи специальных несъемных и съемных ортодонтических конструкций, таких как брекеты, ретейнеры, растягивающие пластины, ортопедические капы и так далее. Брекеты можно устанавливать и детям, и взрослым, но во взрослом возрасте исправление займет больше времени.

Возник вопрос: кто удаляет больные зубы — терапевт или хирург? К терапевту приходят с зубной болью или для профилактики заболеваний. Он лечит пульпит, устанавливает пломбы и при необходимости направляет к узким специалистам.

Когда лечение невозможно или нецелесообразно — за дело принимается стоматолог-хирург. Также к его помощи прибегают для устранения кист и новообразований, он вскрывает абсцессы и выполняет некоторые другие операции. Несмотря на то, что вставляющие зубы протезисты обладают навыками удаления, перед установкой имплантата это чаще всего делает хирург.

В каких случаях необходимо обратиться к стоматологу имплантологу

Основным поводом для обращения к имплантологу служит необходимость восстановления отсутствующих зубов челюсти при помощи искусственных корней. Основные проблемы, которые стоматолог может решить при помощи дентальной имплантологии:

• отсутствие единичного сегмента в любом месте ряда;
• недостаток группы зубов любой зоны челюсти;
• полное отсутствие зубов ряда;
• отсутствие опорных зубов для мостовидной конструкции;
• противопоказания для ношения съемной конструкции (сенсибилизация к материалу протеза, повышенный рвотный рефлекс, недостаточный объем кости);

• собственный выбор пациента.

Стоматолог имплантолог не всегда может осуществить установку импланта в кость. Врач может отказать в проведении операции при наличии у пациента противопоказаний:

• несовершеннолетие, пожилой возраст (старше 70 лет);
• период беременности, кормления грудью;
• нарушения свертываемости крови;
• состояние после химиотерапии, облучения;
• патологии иммунитета;
• серьезные соматические патологии;
• гемотрансмиссивные заболевания (сифилис, гепатит, СПИД, туберкулез, другие);
• неопластические состояния;
• заболевания психики.

Кроме абсолютных противопоказаний к имплантации, имеются временные, при которых имплантолог отложит оперативное вмешательство до полного их устранения или выздоровления пациента. К ним относятся инфекции ротовой полости, острые респираторные заболевания, кариес, пульпит, недостаточная гигиена рта, другие.

Что лечит стоматолог-ортопед?

Стоматолог-ортопед занимается такими проблемами:

Разрушение зуба.

Причиной разрушения зуба могут стать как стоматологические заболевания, так и различные травмы, при этом страдает не только внешний вид зуба, он утрачивает возможность выполнять свои функции. В зависимости от масштаба повреждений, расположения зуба и многих других факторов врач подбирает оптимальный вариант реставрации (коронки, виниры, вкладки и прочее).

Защита зуба от дальнейшего разрушения.

Если зуб пострадал в результате травмы, заболевания и существует риск его дальнейшего разрушения, врач-ортопед принимает решение установки такого протеза, который защитит зуб (чаще всего для таких целей устанавливают коронки).

Коррекция незначительных дефектов зубов.

Это чаще всего касается передних зубов, которые видны при улыбке. Они могут отлично выполнять свои функции, но из-за некоторых дефектов приносить моральный дискомфорт человеку. Речь идет о сколах, трещинах, щелях, пятнах, которые портят внешний вид улыбки. В таких случаях в ход идут виниры, люминиры, которые отлично справляются со своей задачей.

Оснащение лаборатории зуботехника

Организация клиники ортопедической стоматологии — это и деление лаборатории на блоки:

• Заготовительный. Здесь моделируется протез, изготавливаются восковые базисы с окклюзионными вилками. Блок со столом высотой 70-75см, с полукруглым вырезом внутри стола. Центр выреза укрепляется деревянным выступом, чтобы техник мог упираться в него. В столе под вырезом деревянные ящики. К столу подключен газовый аппарат. На столе закреплен шлифовальный мотор для подключения бормашины. Также устанавливается яркая лампа.
• Формовочный и полимеризационный блоки сделаны для производства пластмассовых протезов.
• В гипсовой получают модели из гипса, производят гипсовку в кюветы, чистят протезы. Здесь необходим стол с 2-3 отверстиями для отходов. Также на столе устанавливаются ящики для артикуляторов, окклюдаторов, кювет и бункер, где хранится гипс; кюветный пресс.
• Паяльный блок предназначен для паяния разных частей протезов.
• В литейной комнате находятся литейные аппараты, где отливают зубные протезы из сплавов разных металлов.
• Полировочным блоком завершается изготовление протезов. Комната оснащена аппаратами с пылеуловителями для полировки готовых изделий.

Ортопедическая стоматология связана с проектированием и изготовлением зубных протезов, поэтому для работы зубного техника требуется наличие следующих инструментов:

1. Ножницы для резки металла;
2. пинцет (зуботехнический),
3. напильники;
4. 2 вида шпателей чтобы замещать гипс и зуботехнический;
5. чашки из резины,
6. молоточки роговые и из металла;
7. штихели и шаберы для замешивания пластмассы;
8. гипсовый нож;
9. щипцы, плоскогубцы и кусачки. Работники зуботехнической лаборатории проходят инструктаж по ТБ, с отметкой в журналах.

Используемые методы обследования и технологии

Одно из условия успешной работы ортопеда – это правильно проведенная диагностика. Для получения детальной картины заболевания и выявления даже незначительных отклонений в развитии челюсти и зубов, чаще всего прибегают к ортопантомограмме, восковому моделированию и компьютерной томографии.

Ортопантомограмма

Представляет собой рентгенологический метод обследования, который дает возможность получить изображение сразу обеих челюстей в разных проекциях. С помощью него изучают положение отдельных зубов, состояние их корней и тканей.

Кроме того, ортопантомограмму применяют для определения соотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти по отношению друг к другу. Исследование назначается как перед началом лечения, так и в его процессе.

Восковое моделирование

Одной из обязательных ортопедических диагностических методик, является восковое моделирование. Оно предназначено для определения положения зубов и дальнейшего изготовления протеза. Чем детальнее будет выполнено моделирование, тем качественнее будет изготавливаемый протез.

Компьютерная томография

Данный вид исследования позволяет изучить состояние и структуру кости альвеолярного гребня, зубов и пародонта. Благодаря послойному способу исследования тканей, выявляются самые незначительные отклонения, которые могут негативно отразиться на постановке ортопедических конструкций.

Наиболее часто компьютерная томография применяется перед процедурой вживления имплантата и в период его эксплуатации.