Профессия лор-врача в вопросах и ответах

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Хирургическое лечение полипоза

Полипотомия – операция по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа достаточно полипотомии. Но если локализация есть и в околоносовых пазухах, то в таких случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

• удаление полипов;
• расширение соустий околоносовых пазух;
• удаление содержимого;
• вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Противопоказания к удалению полипов

• беременность;
• тяжелое общесоматическое состояние больного;
• риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Болезни горла

Сюда входят болезни, которые поражают гортань, глотку, трахеи и бронхи. Зачастую заболевания носовой области сочетаются с воспалениями этой части тела. В большей части случаев воспаления горла происходят от заражения носовой полости. Затянувшееся или неправильное лечение распространяют болезни и дальше по дыхательным путям. Обращаются к ЛОРу с такими болезнями горла:

• фарингит;
• тонзиллит;
• ОРВИ;
• ОРЗ;
• ларингит;
• опухоли;
• воспаление и увеличение миндалин и т. д.

Часто к отоларингологу пациенты обращаются для удаления миндалин, поскольку они могут распространять инфекцию по всему организму. Стоит отметить, что врач соглашается на это далеко не всегда, так как миндалины выполняют важную защитную функцию и удалить их совсем не обязательно. Вообще, хороший ЛОР сделает все возможное, чтобы избежать хирургического вмешательства. Болезни горла лучше лечить вовремя, так как они влекут заражение других органов дыхательной системы.

Особенности диагностики

Для диагностики применяют общеклинические базовые, лабораторные и инструментальные методы. Диагностика определяется жалобами пациента и спецификой пораженного органа. К примеру, при боли в ушах врач проводит пальпацию наружного уха и смежных областей. При помощи ушной воронки ЛОР осматривает наружный слуховой проход, барабанную перепонку. Комбинацию из этих методов называют отоскопией. После отоскопии врач приступает к проверке слуха. Он анализирует восприятие шепота и обычной речи пациентом, по необходимости использует камертон. Для получения более точной информации проводят аудиометрию, импедансометрию, тимпанограмму, отоакустическую эмиссию.

Для проверки вестибулярных дисфункций ЛОР использует физиологический метод исследования. Пациент должен стать на ноги, плотно сдвинуть стопы, вытянуть руки вперед, закрыть глаза и попеременно касаться к ряду внешних органов (дотронуться к носу левой рукой или правой к локтю левой руки).

Диагностика патологий носа начинается с пальпации и внешнего осмотра. Затем отоларинголог изучает носовую полость через носовые ходы при помощи специального зеркала. Комбинацию методов называют риноскопией. Также используют заднюю риноскопию – полость осматривают при помощи носоглоточного зеркала и шпателя. Состояние глотки диагностируют фарингоскопией. Нижнюю часть глотки осматривают гортанным зеркалом, дополнительно используют шпатель, ларингоскоп и автономное освещение (для ларингоскопии). Также ЛОР назначает рентгенографию и компьютерную томографию для детализированного осмотра пораженного органа.

Когда необходим детский ЛОР?

Отит, бронхит, трахеит, ангина, серные пробки, воспаления дыхательных путей, ларингит, аденоида – самые распространенные и опасные детские заболевания, которые смогут диагностировать детские ЛОР врачи нашей клиники. К сожалению, дети зачастую не всегда могут сказать, что их беспокоит. В этом случае разобраться и помочь в лор заболеваниях у детей сможет только детский ЛОР врач. Поскольку иммунная система ребенка сформирована еще не до конца, даже легкие заболевания, такие как насморк, могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому необходимо проходить с ребенком регулярные обследования.

Нужен ли ЛОР ребенку?

У малышей могут возникнуть такие же заболевания органов горла, носа и ушей, как и у родителей. Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует немедленно записаться на консультацию. Прием у доктора начинается со сбора истории болезни, проведения осмотра и пальпации, назначения дополнительных анализов при необходимости и выбора схемы лечения. ЛОР оказывает профессиональную помощь детям всех возрастных групп.

Специалисты по отоларингологии клиники «Заботливый Доктор» всегда грамотно проконсультируют Вас, рекомендуют необходимое обследование и назначат правильный курс лечения.

Записаться на прием к Детскому и Взрослому ЛОРу в Колпино вы можете уже сейчас по телефону 8(812)244-88-74 или через форму на нашем сайте

Зачем нужна периодическая консультация ЛОР-врача?

Как уже говорилось выше, распространенность оториноларингологических состояний очень высока. Причем большинство из них подвержены хроническому течению, как например: хронический синусит, полипы носа или хронический отит.

Как правило, воспалительные состояния околоносовых пазух и полости носа являются самым частым осложнением, респираторных вирусных инфекций. Банальная сезонная «простуда», грипп или другие формы ОРЗ возникают у всех возрастных групп, и по нескольку раз в год. Но, и в основном, осложнения обнаруживается в позднем периоде, и зачастую возможность терапевтического лечения уже упущена.

Поэтому ЛОР-врач прежде всего необходим для ранней и своевременной диагностики. Обычным терапевтическим инструментарием это сделать невозможно. Так, например, диагностическая назальная эндоскопия позволяет определить не только проблемы с полостью носа, но также выявить заболевания носоглотки и околоносовых пазух.

Если говорить о ЛОР-патологиях в детском и подростковом возрасте, то они вообще могут оказать влияние на дальнейшее здоровье и развитие ребенка. Проблемы со сном, слухом, дыханием, заболеваемость аллергией и гормональные нарушения – это только часть возможных будущих проблем. В итоге это может сказаться и на речи, поведении, интеллектуальном развитии и т.д

Важно знать, у детей из-за несформированной анатомии – влияние ЛОР заболеваний более серьезное. Поэтому ЛОР-врач, должен стать для родителей не менее важным специалистом, чем педиатр

А что насчет взрослых пациентов? Так, например, тенденция роста онкологических заболеваний в последние десятилетия к сожалению, не прекращается. Понятно, что основную часть этой статистики, занимают опухоли кожи, груди, легких. Но далеко не редки случаи рака гортани и глотки. Учитывая достаточно сложное расположение для выявления, важна не только лабораторная экспресс-диагностика (онкомаркеры), но и периодический осмотр и консультация ЛОР врача – особенно если есть определенная предрасположенность.

Если не брать в расчет опасность онкологии, то полипозный риносинусит, хронический ринит, или гипертрофия миндалин, так же выявляются на осмотре у специалиста оториноларинголога. Соответственно, при своевременной диагностики, и лечение назначается терапевтическое – без применения хирургии.

Когда необходимо обратиться к ЛОРу

Записаться на прием к врачу — оториноларингологу необходимо при возникновении боли, дискомфорта или любых других непривычных ощущений в области горла, ушей или носовых полостей:

• длительно не проходящем насморке;
• потере или снижения чувствительности обоняния;
• затруднение глотания;
• затруднение носового дыхания при отсутствии выделений из носовых ходов;
• головные боли при затрудненном дыхании;
• выделения из уха;
• дискомфорт или боль в верхней челюсти и висках;
• развития отечности слизистых полости рта, слизистых оболочек носа;
• ухудшение или потеря слуха;
• воспаление, увеличение в размерах, болезненность шейных лимфоузлов.

Значительное ухудшение состояния здоровья, повышение температуры тела, слабость, головная боль не обязательно возникают из-за нарушения функций ЛОР-органов, но если эти симптомы сочетаются с одним из вышеперечисленных, — без посещения врач-оториноларинголога не обойтись.

Кроме заболеваний воспалительно-дегенеративных и инфекционных заболеваний оториноларинголог занимается устранением последствий травм уха, горла, носа, глотки. Извлечение инородных предметов из уха или носа – довольно частая причина обращения к ЛОР-врачу, особенно когда речь идет о детях. Еще одна из самых распространенных жалоб при посещении отоларинголога у детей – разрастание тканей неба и носоглотки – гланды и аденоиды. Врач назначает необходимое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В особенно тяжелых случаях может быть порекомендована хирургическая операция по удалению патологически разросшейся ткани.

Гайморит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. При гайморите воспалительный процесс происходит в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Для болезни характерны повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, выраженные головные боли, гнойные выделения из носа

Терапию гайморита очень важно начинать на раннем этапе, когда болезнь еще не перешла в хроническую гнойную форму,в противном случае гайморит может провоцировать другие заболевание. Самолечение не принесет ожидаемого результата: вырабатывать тактику лечения и проводить его должен квалифицированный отоларинголог

При нарушении равновесия, неустойчивости походки, развитии вертиго без помощи врача- оториноларинголога тоже не обойтись, ведь причина возникновения патологии может «прятаться» во внутреннем ухе – сложном функциональном отделе органе, которое отвечает не только за слух, но и за равновесие.

При ухудшении слуха обязательно обратитесь к лору. Часто причиной снижения слуха может стать серная пробка, которая образовывается при особенностях строения уха, неправильной гигиены, инфекций. ЛОР-врач поставит диагноз при визуальном осмотре и назначит адекватное лечение – удаление пробки путем промывания.

Оториноларинголог проводит профилактический осмотр при оформлении пациентом на работу или учебу, плановый осмотр беременных женщин.

Стоимость услуг

Вирусные инфекции

Являются основной причиной таких сезонных ЛОР-заболевания, как ринит и отит, сопутствующего ему чаще всего. Респираторные вирусные заболевания и грипп протекают с заложенностью носа и выделениями из него. Группа вирусов, которая в большей степени оказывает поражающее влияние на носоглотку и слизистую носовой полости, представлена риновирусами.Тесная взаимосвязь ЛОР-органов приводит к тому, что во время вирусной инфекции все они страдают. Носовые выделения, стекая в ротоглотку, распространяют инфекционных возбудителей глубже, провоцируя развитие фарингита и ларингита.

Общее обезболивание (наркоз)

У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией, поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты высокого класса безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон

Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.

Что происходит на приеме у врача

Как и любой доктор, ЛОР сначала осматривает пациента и изучает его историю болезни. Также он будет задавать вопросы о наследственных болезнях, последнем визите к доктору, наличии сопутствующих заболеваний. Если пациент вовремя обратился к оториноларингологу, первичного осмотра может быть достаточно. Например при легких формах ОРВИ или ОРЗ специалист сразу может назначить курс лечения. В более сложных ситуациях может понадобиться рентген и консультация врачей смежных специализаций.

В качестве лечения доктор назначает спрей, таблетки или уколы с нужным действием. Также могут быть рекомендованы некоторые народные методы: прогревание солью, ванночки, травяные настои и т. п. При этом весь курс происходит в домашних условиях. По окончании лечения больному нужно пройти дополнительный осмотр, чтобы убедиться в том, что болезнь полностью отступила.

Иногда пациенту необходимо хирургическое вмешательство. Например, удаление миндалин или гланд, прокол пазух, исправление деформации перегородки. Происходит операция прямо в кабинете ЛОРа, современные технологии позволяют использовать лазер, ультразвук, радиочастоты, при этом болевые ощущения минимальны. Такие меры прописывают и взрослым, и детям, если это действительно необходимо.

Бояться визита к врачу и откладывать его не нужно. Больше всего пациенты опасаются именно хирургического вмешательства. Ирония в том, что затягивание лечения только увеличивает необходимость в таких мерах. Поэтому лучше вовремя пройти медикаментозное лечение по рекомендации доктора.

Как выбрать отоларинголога?

Практически любой человек знаком лично или по слухам с историями, когда результатом врачебных ошибок выступает потеря здоровья, денег и времени. От выбора отоларинголога зависит то, насколько был правильно поставлен диагноз, как эффективно было подобрано лечение, удалось ли добиться избавления от проблемы

На что стоит обращать внимание при выборе такого медицинского специалиста, как отоларинголог?

1. Отзывы пациентов о докторе. Оставлять их могут пациенты как на сайтах клиники, так и на сторонних ресурсах. Без труда можно найти отзывы о докторе, почитать их и убедиться в его компетентности;
2. Клиника где трудится отоларинголог. Если говорить о бесплатной медицине, то обычно врачи отоларингологи принимают больных в городских поликлиниках. Минусы таких медицинских заведений кроются в отсутствии нормального оборудования, долгих очередях, не всегда корректном отношении к больным со стороны медперсонала. Лучше выбрать хорошую частную клинику и записаться на прием к врачу без очередей и направлений;
3. Уровень цен на услуги медицинского специалиста. Учитывайте сколько стоит консультация, бесплатна ли она. Также обозначьте на приеме стоимость основных и дополнительных анализов, подбора лечения, хирургических операций;
4. Квалификация доктора. Врачебной категорией называется признание стажа отоларинголога. Присваивают ее докторам, постоянно проходящим аттестацию и работающим в области здравоохранения не меньше трех лет;
5. Наличие ученой степени. Больше доверия будет к отоларингологам имеющим кандидатскую либо докторскую степень. Это говорит о том, что медицинский специалист не только практик, но и имеет отношение к высокой научной сфере. Он может предлагать вам уникальные и инновационные методики лечения лор-заболеваний. Они будут иметь высокую эффективность по сравнению со стандартными лечебными процедурами.

Большое значение при выборе отоларинголога уделять следует таким факторам, как опыт, стаж и возраст врача. Также учитывать надо профессиональные достижения. Они могут быть выражены в почетных званиях, собственных патентах, научных публикациях. Не стесняйтесь на приеме спросить об этом доктора.

Нужен хороший отоларинголог в Красноярске? Вы можете обратиться за оказанием грамотного и эффективного медицинского лечения к нам. Центр эстетической медицины «Реновацио» — это современное диагностическое оборудование, эффективное лечение лор-заболеваний, прием и консультация от кандидатов и докторов медицинских наук. Мы предлагаем своим пациентам полный спектр услуг от диагностических мероприятий вплоть до организации терапевтического либо оперативного лечения. Просто оставьте свою заявку на нашем сайте либо позвоните нам. Наши администраторы запишут вас на прием к врачу в любое удобное для вас время.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.