Гериатрия

Гериатрическая оценка

Гериатрическая оценка должна помочь врачу шаг за шагом прояснить неясные симптомы, чтобы не пропустить взаимодействие между повреждениями отдельных систем органов, если известен единственный повреждающий фактор. Процедура может быть структурирована, и ее качество гарантировано. Существуют разные наборы оценок, которые можно использовать в различных лечебных учреждениях (среди прочего, дома, в дневном стационаре, в клинике, в доме престарелых).

Определение термина «оценка» (от «оценивать»: взвешивать): Комплексная гериатрическая оценка определяется как многопрофильная оценка, посредством которой выявляются, описываются и, если возможно, объясняются многочисленные проблемы пожилых людей; каталогизирует ресурсы и сильные стороны человека, взвешивает потребность в помощи и создает план скоординированной помощи для целенаправленного вмешательства в многомерные проблемы человека.

Были разработаны следующие рекомендации / шаги:

• Скрининг : стандартизированная анкета используется для поиска нарушений работоспособности или жалоб в области зрения и слуха, подвижности рук и ног, недержания мочи или кала , питания , когнитивных функций, эмоционального благополучия, социальной поддержки и различных видов деятельности. Если есть проблемные области, следует провести более комплексную базовую оценку.
• Базовая оценка : Фактическая базовая оценка состоит из определения индекса Бартеля , теста памяти по Фолштейну ( мини-тест психического статуса ), теста на депрессию по Yesavage (также GDS), социального опросника, теста мобильности по Тинетти , Timed и пойти тест , тест знака часов и измерение силы рук .
• Реализация : время, необходимое для проведения скрининга, составляет около 5–10 минут, базовая оценка должна занимать добрых полчаса. Опросник депрессии может быть заполнен самим пациентом, другие анкеты и выполнение служебных заданий также могут выполняться немедицинским персоналом после соответствующих инструкций. Терапевтические последствия, вытекающие из результатов базовой оценки, имеют решающее значение.

История профессии

Впервые четко и ясно о том, что такое старость сказали медики времен Гиппократа. Именно тогда осуществили градацию человеческой жизни по возрастам и выделили четыре группы:

1. Детство (до 14 лет).
2. Зрелость (15-42 года).
3. Старость (43-63 года).
4. Долголетие (63 года и старше).

Древнеримский ученый Гален обосновал понятие профилактического направления, ассоциированное с режимом дня и питанием и первым назвал одиночество главной причиной преждевременного старения. Ему вторил знаменитый Авиценна. Средневековье подарило геронтологии Салермскую школу врачей, которые впервые объединили принципы поведения и питания пожилых в специальной книге.

В XVI веке Ф. Бэконом предложил разделить науку на учения о природе и о человеке и его потенциальных возрастных возможностях. 1769 год ознаменовался выходом в свет знаменитой «Макробиотики» Гуфеланда. Она открыла новый период изучения проблем возраста – наблюдение и систематизирование клинических симптомов старения. Начиная с 19 столетия на Западе открываются геронтологические центры, общества геронтологов, и только с этого момента в обиход входит термин «гериатрия», предложенный И. Нашером (по аналогии с педиатрией).

В России проблемами старения с занимался И. Фишер с середины 18 столетия. 19 век принес в геронтологию вместе с С. Боткиным новое направление, основанное на патофизиологическом подходе к старости. Затем, И. Мечников вводит понятие о преждевременном старении и его профилактике, что является основой и современной отечественной гериатрии.

В 1958 году в Советском Союзе открылся НИИ гериатрии, и с тех пор гериатрическая школа нашей стране идет по трем фундаментальным направлениям:

• Экспериментальному.
• Клиническому.
• Социальному.

И.И. Мечников — основоположник современной науки о старении в России.

Диагностика

Для постановки диагноза гериатр использует данные:

• анамнеза и осмотра пациента;
• общего анализа крови, который позволяет обнаружить воспалительные процессы;
• анализа крови на глюкозу, который проводят для выявления диабета (у пожилых людей часто выявляется сахарный диабет 2-го типа);
• общего анализа мочи для оценки состояния мочеполовой системы;
• биохимического анализа крови для проверки состояния почек, печени и состава крови;
• анализа крови на холестерин;
• анализа крови на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентгенографии;
• ангиографии;
• эндоскопии;
• КТ и МРТ;
• биопсии (применяется при подозрении на онкологические заболевания).

Этапы консультации

Консультация гериатра занимает не меньше часа, поскольку кроме изучения анамнеза пациента врач должен оценить его функциональный статус и выявить наличие/отсутствие старческой астении.

Во время консультации гериатр:

• уточняет наличие гериатрических синдромов, изучает состояние физического здоровья, качество жизни и характер социальных взаимоотношений больного (интересуется весом пациента за последние полгода, качеством питания, наличием хронических болей, снижением физической активности, настроением, состоянием памяти, жизненными приоритетами, принимаемыми препаратами и т.д.);
• оценивает функциональный статус при помощи простых тестов (тест «Активность в повседневной жизни», ходьба в кабинете, подъем со стула без помощи рук и т.д.), а также проводит скрининг-тесты на когнитивную дисфункцию;
• составляет индивидуальный план ведения пациента, который включает рекомендации в отношении питания, физической активности, медикаментозной терапии и др.

Санкт–Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Учредителем является город Санкт-Петербург в лице Комитета по управлению городским имуществом и Комитета по здравоохранению. Распоряжением КУГИ от13.12.2011 № 3429-рз Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городской гериатрический медико-социальный центр» переименовано в Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской гериатрический медико-социальный центр» и утверждён устав в новой редакции.

    Центр является ведущим учреждением по оказанию специализированной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в возрасте старше 60 лет, а также лицам с признаками преждевременного старения. Он объединяет поликлинические и стационарные гериатрические подразделения Санкт-Петербурга.
   Гериатрический центр является учебной базой Санкт-Петербургского Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, медицинских колледжей. Тесно взаимодействует с Геронтологическим обществом РАН, президент – член-корр. РАН профессор В.Н. Анисимов;   с Госпиталем для ветеранов войн, начальником которого является д.м.н, профессор Кабанов Максим Юрьевич, главный внештатный специалист гериатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.         Опыт работы Центра служит основой для выработки административных решений в области медицинского обслуживания пожилых пациентов в масштабах города.

    Целью гериатрической помощи, оказываемой в Центре, является продление периода активного образа жизни и повышение качества жизни в пожилом и старческом возрасте. Работа основана на понимании необходимости принятия, а не драматизации последствий старения. 

Структура СПб ГБУЗ «Городской гериатрический центр»

• Амбулаторно-консультативные отделения:
  • Лечебно-консультативное отделение с Центром клинической альгологии, Центром памяти, дневным стационаром
  • Отделение медицинской реабилитации
  • Медико-социальное отделение с диспетчерским центром «Тревожная кнопка»
  • Городской сурдологический центр
• Стационарные отделения:
  • 1-е гериатрическое отделение
  • 2-е отделение хоспис  с койками: паллиативными, онкологическими паллиативными, хирургической; Центром респираторной поддержки; выездной службой
  • 3-е гериатрическое отделение с кардиологическими койками
  • 4-е гериатрическое отделение (ортопедо-травматологическое) 
  • 5-е гериатрическое (психиатрическое) отделение
  • 6-е гериатрическое (урологическое) отделение
  • отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
• Вспомогательные службы:
  • клинико-диагностическая лаборатория
  • отделение лучевой диагностики
  • кабинет функциональной диагностики
  • больничная аптека
  • ЦСО
• Административно-хозяйственная служба
• Городской организационно-методический отдел по гериатрии

Склероз, боль и одиночество

— Как же раньше жили старики без гериатров?

— Обращались к терапевтам, в основном. Сейчас лучше стало в том смысле, что терапевту на приём одного пациента отводится 15 минут, и за это время врач не успевает толком поговорить, осмотреть пациента, потому что элементарно пожилому человеку требуется больше времени, чтобы зайти в кабинет, раздеться, всё вспомнить, рассказать.
А гериатру даётся больше времени: на обычный приём — 30 минут, а на комплексную гериатрическую оценку — два часа. Мы можем провести эту оценку не за один приём, а за два-три визита к нам. После этого составляется индивидуальный план работы с пациентом, даются рекомендации участковому врачу.

— Какие нарушения здоровья — прямой путь к гериатру?

— По тесту «Возраст не помеха» уже в общем видна необходимость в гериатре. Чем больше у человека хронических заболеваний, тем быстрее это приводит к старости и, соответственно, к необходимости в гериатре. Например, сахарный диабет на многое даёт осложнения — это и снижение когнитивных функций, и нарушения опорно-двигательного аппарата, и головокружение. Перенесённые инфаркты и инсульты также накладывают отпечаток.

Скандинавская и нет: какая ходьба полезна пенсионерам?
Подробнее

— Можете назвать топ-3 проблем, больше всего волнующих кузбасских пожилых пациентов?

— Во-первых, снижение памяти, головокружение и другие когнитивные нарушения. Во-вторых, синдром хронической боли: наши пациенты часто жалуются на постоянные боли в суставах, костях, вызванные остепорозами, артрозами. В-третьих, распространены депрессии: старики жалуются на одиночество, невостребованность в обществе и семье.

— Если с памятью и болями вы как врач можете помочь, а что делать с одиночеством и невостребованностью?

— К решению этих вопросов привлекаем соцзащиту. Есть проекты долговременного ухода, и наша область в этом году вошла в эту систему в рамках нацпроекта «Демография». Если по результатам комплексной гериатрической оценки видим, что пациенту необходима помощь социального работника, тогда мы составляем сигнальный лист и отравляем его в соцзащиту. Соцработники в течение двух рабочих дней выезжают к таким пациентам и решают вопросы по дальнейшему уходу. Кроме того, мы можем рекомендовать пожилым пациентам посещать комплексные центры здоровья, где организован досуг, есть кружки, увлечения по возрасту.

Профилактика

Старение организма – неизбежный процесс, но для снижения количества гериатрических синдромов в будущем врачи-гериатры рекомендуют пациентам:

• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать сбалансированную диету для нормализации функционирования кишечника, (употреблять достаточное количество жидкости, клетчатки и т.д.);
• нормализовать режим сна;
• следить за весом и сохранять физическую активность (должны присутствовать умеренные физические нагрузки);
• избегать стрессовых ситуаций (при их наличии принимать успокоительные препараты растительного происхождения);
• принимать в зимнее время минеральные комплексы и витамины;
• по рекомендации врача посещать курорты.

Особенности профессии

Специалист в области гериатрии обследует организм пожилого человека с помощью современных методов и консультируется по этому поводу с врачами смежных специальностей. Обследования и консультации необходимы для установления диагноза, но терапевтические мероприятия разительно отличаются от стандартных протоколов лечения того или иного заболевания у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Даже в аннотациях всех медикаментозных препаратов четко указано, что дети до 12 лет и люди старшего возраста, то есть после 65 лет, не могут принимать данное лекарство или нуждаются в коррекции дозировки.

Патологические изменения в стареющем организме во многом считаются нормальным физиологическим процессом и не нуждаются в лечебных мероприятиях, действие которых может спровоцировать обратный и негативный эффект. Геронтолог учитывает все эти нюансы, в отличие от терапевта или кардиолога. Он имеет четкое представление о том, что лечить, а в каких случаях нужно просто поддержать человека морально и обеспечить ему правильный уход. 

Некоторые путают гериатрические специализированные учреждения с домами престарелых. Это абсолютно разные понятия, так как дом престарелых считается социальной организацией, которая обеспечивает питание и уход пожилых людей, оставшихся по каким-то причинам один на один со старостью. Отделения, где специалист лечит, оказывают медицинскую помощь людям и направляют свою деятельность на предупреждение или отдаление развития патологий старческого возраста.

Как и в каком возрасте обратиться к гериатру

Согласно классификации периодов жизни человека, пожилой возраст начинается в 60 лет. Однако помощь гедиатра может потребоваться раньше или позднее, в зависимости от индивидуальных процессов старения.

На прием к гериатру можно записаться самостоятельно (тел. +7-342-211-01-01.). В данном вопросе важна роль близких пожилого человека. Ведь сам он, в силу возрастных особенностей, может «забыть» или проигнорировать признаки недуга.

Также терапевт может направить пожилого пациента в кабинет гериатра.

Важно: в клиниках «Роден-Мед» гериатрическая помощь оказывается по полису ОМС и на платной основе

Лечение

Схема медикаментозного лечения строится с учетом имеющихся хронических заболеваний , индивидуальных особенностей пациента, подбирается строго по показаниям и свойствам совместимости препаратов. При функциональных нарушениях рекомендуются вспомогательные средства (трость и пр.). Даются советы по питанию, образу жизни.

Одна из задач гериатра — оказать морально-психологическую поддержку пациенту: объяснить, почему пропадает память, становятся хрупкими кости, может происходить недержание мочи, откуда проблемы с равновесием и координацией и т.д.

Профилактика

Если соблюдать правильный образ жизни, мозговые нарушения можно отодвинуть на длительный срок. Это поможет сохранять хорошее самочувствие, самостоятельность, интеллект в пожилом и старческом возрасте. Если отклонения наступили, то без лечения они будут постоянно прогрессировать. В этом случае задачами профилактики являются замедление и приостановление разрушительного процесса. Врач подскажет, как сохранить здоровье в преклонном возрасте, продлить активное долголетие.

Общими рекомендациями являются: поддержка двигательной активности, правильное питание (с учетом возрастных потребностей), полноценный отдых, отказ от вредных привычек.

Что нужно знать молодым родственникам

Старение — неизбежный, естественный процесс. Как и любой жизненный цикл, он имеет свои особенности. Поэтому будет правильно узнать специфику почтенного возраста заранее, тем более, если в вашей семье имеется пожилой родственник.

Врач-гериатр разъяснит, почему у него постоянно плохое настроение, отчего пропадает слух, зрение, память, ориентация. Даст рекомендации, как избежать поводов для раздражения, как сделать безопасным и удобным быт.

Особенности наших психиатров-геронтологов

Человек, работающий геронтологом, не понаслышке знает, что работа с пожилыми людьми является тяжелой и трудоёмкой.

В нашем медицинском центре трудятся отзывчивые, внимательные психиатры-геронтологи, которые умеют слушать, сочувствовать, мягко убеждать, объяснять и находить компромисс.

Наши специалисты обладают всеми знаниями о современных методах диагностики и способах лечения психиатрических расстройств у людей пожилого возраста. Психиатры-геронтологи, работающие в нашем медицинском центре, обладают базовыми познаниями таких медицинских отраслей, как кардиология, неврология и гастроэнтерология.

Однако более пристальное внимание уделяется моральному и психологическому аспекту при подготовке психиатров-геронтологов. Связано это с тем, что большинство пациентов пожилого возраста нуждаются в сочувствии, внимательном отношении и поддержке

Психиатры-геронтологи всегда владеют полной информацией об анамнезе каждого своего пациента. Врачи знают о противопоказаниях к инструментальным методам лечения и лекарственным препаратам. Когда необходимо оперативное вмешательство, специалисты сопоставляют возможные риски и, при их высокой вероятности, заменяют операцию консервативным лечением.

Кто такой и что лечит врач-гериатр?

Гериатрия – отрасль геронтологии, занимающаяся профилактикой и лечением заболеваний у людей старческого возраста, а также выявлением особенностей течения этих заболеваний.

Соответственно, врач-гериатр – это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний встречающихся у людей в пожилом и старческом возрасте.

В процессе  возрастных изменений в человеческом организме происходят определенные физиологические перестройки и изменения, именно поэтому нормальные показатели в зрелом и пожилом возрасте отличаются.

В связи с наличием особенностей в этой возрастной группе возникает необходимость разработки новых методик и подходов к лечению.

Основной целью врача-гериатра является поддержание самочувствия пожилого человека в состоянии, при котором он может вести самостоятельный образ жизни.

Почему возникла необходимость в выделении гериатрии в отдельную отрасль?

С 60 лет человек считается уже пожилым, в 75 наступает старческий возраст, а людей возрастом больше 90 лет принято считать долгожителями. До этого возраста у человека происходят необратимые изменения в организме.

В пожилом организме уменьшается объем легких, постепенно ухудшается газообмен, вследствие чего возникает хроническое кислородное голодание. Мышцы слабеют и теряют тонус. Сосуды теряют свою эластичность, а сердечная мышца сокращается с меньшей силой, показатели нормального артериального давления превышают норму зрелого возраста.

https://youtube.com/watch?v=4KOzW5Y1ReE

В печени меняется кровоток. Железы выделяют меньшее количество гормонов и ферментов. Процессы выведения продуктов обмена замедляются. Снижаются острота зрения и слух.

Это лишь некоторые процессы, которые происходят в организме человека во время старения и они неразрывно связаны с возникающими заболеваниями. Эти процессы служат основой для возникновения различных патологий, которые не так распространены среди населения других возрастных групп.

Если детский организм требует особого отношения в силу анатомо-физиологических особенностей, то стареющий организм еще более чувствителен и нежен.

Особенности профессии: врач-гериатр

К каждому пациенту нужен особый подход, так как пожилые люди зачастую очень мнительны и по различным причинам с возрастом у многих развивается деменция (слабоумие), что усложняет работу.

Основные задачи, которые стоят перед врачом-гериатром:

• Обеспечение укрепляющих мероприятий для продления жизни и улучшения её качества.
• Оказание надлежащей медицинской помощи с учетом возрастных особенностей.
• Внимательное отношение и своевременное выявление скрытых и хронических заболеваний.
• Подбор щадящего медикаментозного лечения.

Учитывая стоящие задачи, врач должен обладать определёнными качествами, такими как: внимательность, отзывчивость, доброжелательность.

Наиболее распространенные патологии, которые встречаются в практике гериатара:

1. Ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.
2. Инсульт – следствие сосудистых патологий.
3. Атеросклероз, возникает из-за накопления липопротеидов и их оседания на стенки сосудов.
4. Артриты и артрозы.
5. Бронхиты, плевриты и воспаления легких.
6. Желчнокаменная болезнь.

Эти заболевания встречаются наиболее часто, потому что на органы, работа которых при этом нарушается, идет наибольшая нагрузка.

Врач-гериатр и геронтолог, одно и то же?

Бытует мнение, что геронтолог и гериатр это два названия одного врача, однако, эти понятия имеют отличия.

Геронтолог – это ученый, он занимается проведением исследований, поиском новых методик, сбором статистических данных и их анализом, то есть он теоретик.

В медицине не бывает двух абсолютно идентичных случаев болезни, каждый организм индивидуален и требует особого подхода.

Эти два направления взаимодействуют и дополняют друг друга, так как практика не может без теории, а теория не имеет смысла без практики.

Как попасть на приём?

Анна Иванова, «АиФ в Кузбассе»: О врачах-гериатрах широкая общественность узнала не так давно. Нурзат Замирбековна, чем вы отличаетесь от обычного терапевта? Кому и в каких ситуациях нужны гериатры?

Нурзат Кашкарова: В связи с тем, что в XXI веке выросла продолжительность жизни (в развитых странах она в среднем 80 лет, а в России — 71 год), растёт количество людей старшего возраста, и в обществе назрела необходимость во врачах-гериатрах. Это специалисты, которые оказывают помощь людям старше 60 лет. По сути это те же терапевты, только нацелены они на работу с пациентами старшего поколения, потому что больше знают про возраст-ассоциированные заболевания и специфику работы с ними, больше ориентируются в методах ухода за людьми старшего возраста.

— Для детей — педиатр, а для пожилых — гериатр. Так получается?

— Можно и так сказать. Лечение некоторых заболеваний в разном возрасте может отличаться. Например, артериальную гипертонию у пациента среднего возраста следует лечить, когда давление выше 130/90, а у людей старше 80 лет — от 160 мм рт. ст., назначая гипотензивные препараты постепенно, с маленьких доз. Так же с сахарным диабетом: у молодых стараются сахар снизить до нормы, а у пожилых не всегда требуется добиваться нормы, потому что низкий сахар может оказывать негативное действие на работу головного мозга.

— Наверняка очереди к вам выстраиваются, ведь большинство пациентов поликлиник — пенсионеры. Как пожилому человеку попасть на приём к гериатру?

— Попадают к нам, как правило, по направлению участковых врачей либо из кабинетов профилактики и диспансеризации. В поликлиниках пожилым пациентам предлагают ответить на вопросы теста «Возраст не помеха». Всего пять вопросов, при ответах на которые выявляется синдром старческой астении. Если пациент набирает больше трёх баллов, его направляют к нам.

В область поступили 15 автобусов для перевозки пожилых людей
Подробнее

— По вашим наблюдениям, в каком возрасте чаще всего начинают проявляться эти симптомы у кузбассовцев?

— По определению возраста, 60-75 лет — это пожилые люди, старше 75 — старые, старше 90 лет — долгожители. По моим наблюдениям, в Новокузнецке люди с 60 до 75 лет — ещё крепкие, многие работают. У тех, кто преодолел порог в 80 лет, синдром старческой астении встречается чаще. Он насчитывает больше 85 проявлений, характерных для возраста, таких как когнитивные нарушения (снижение памяти, умственной работоспособности), депрессия, бессонница и т. п.

— Значит, депрессия — это возрастное состояние? Например, бабушка всю жизнь была позитивным человеком, а сейчас тревожится по любому поводу, всё у неё плохо…

Новость по теме

Пожилая кемеровчанка оказалась заложницей в собственной квартире

II Должностные обязанности врача-гериатра.

Врача-гериатра:

1.      Оказывает населению плановую, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации  в соответствии  с действующими стандартами по оказанию первичной медико-социальной помощи.

2.      Планирует и анализирует свою работу.

3.      Организует специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4.      Своевременно направляет больных на медико-социальную экспертизу.

5.      Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6.      Определяет у пациента степень утраты способности к самообслуживанию и составляет медико-социальный прогноз.

7.      На амбулаторном приеме проводит гериатрическую оценку не реже 1 раза в год.

8.      Проводит консультации на дому пациентам со степенью снижения способности к самообслуживанию более чем на 50% по согласованию с участковым врачом терапевтом участковым.

9.      Дает рекомендации по вопросам социально-бытового устройства пациентов родственникам, социальным работникам.

10.  В установленном порядке проводит направление пациентов для плановой госпитализации в стационары гериатрической службы.

11.  Осуществляет диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, имеющими право на получение набора социальных услуг, инвалидов, участников  ВОВ, жителей блокадного Ленинграда.

12.  Ежегодно организует и проводит с участием врачей-специалистов  поликлиники медицинский  осмотр больных, находящихся под наблюдением врача- гериатра.

13.  Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

14.  Активно проводит санитарно- просветительную  работу среди пациентов и их родственников  в школах для пациентов.

15.  Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

16.  Повышает свою квалификацию.

17.  Руководит работой среднего медицинского персонала.

18.  Своевременно выполняет приказы, распоряжения, поручения заместителя главного врача, главного врача.

III   Права.

Новая услуга в «Роден-Мед»: особый врач для старшего поколения (что надо знать пенсионерам и молодым родственникам о враче-гериатре)

Всем известно: заболел ребенок — спеши на прием к педиатру, нездоровится взрослому — «начинай» с терапевта. Возникает закономерный вопрос — есть ли специальный доктор для пожилого человека? Ведь у людей серебряного возраста, так же как у детей, есть свои физиологические и пр. особенности.

Врач-гериатр – кто это?

Это специалист по выявлению, лечению и профилактике возрастных заболеваний.

Наука гериатрия (изучающая болезни людей старших возрастных групп), сейчас очень активно набирает обороты во всем мире, также в нашей стране. Это связано с возросшей продолжительностью жизни.

В компетенцию врача-гериатра входит:

• оценка физического, психологического, психического состояния пациента;
• выявление хронических и специфических возрастных патологий;
• формирование долгосрочного индивидуального плана по профилактике и лечению, помощь в психологической адаптации;
• постоянный контакт с пациентом и контроль его самочувствия;
• помощь в адаптации пациента к окружающей среде;
• решение вопросов, связанных с оказанием помощи пациенту, если он одинок;
• проведение занятий для пациентов с возрастными заболеваниями и состояниями, а также для их близких, осуществляющих уход.

Врач-гериатр, помимо терапевтических, обладает знаниями в области неврологии, психиатрии, знает специфику применения лекарств у пожилых людей.

Особенности старческих болезней

Во-первых, в течение жизни все мы болеем, травмируемся, подвергаемся стрессам и пр.. С возрастом эти негативные факторы «нарастают как ком». По медицинской статистике, порядка 80% пожилых людей имеют хронические недуги, которые накапливаются в течение жизни. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 4-5 различных хронических заболеваний. Из них каждое серьезное требует применения своих лекарств, назначаемых разными специалистами. Поэтому врач-гериатр тщательно подбирает препараты для комплексного лечения. Определяет, какие заболевания подлежат лечению в первую очередь, какие – во вторую, и какие не стоит трогать вообще.

Во-вторых, мозг человека, начиная с 30-40 лет, претерпевает изменения. К 80 годам он может потерять 50% от общей массы всех нейронов. Оставшиеся подвергаются функциональным изменениям. Внешне это проявляется в виде нарушения когнитивных функций — раздражительностью, обидчивостью, снижением интеллекта, плохой памятью. Настроение изменчиво, характерны пессимизм, страх, тревога, недовольство другими людьми, возможна социально-бытовая дезадаптация. Умеренные расстройства, выявленные на ранних фазах, успешно поддаются коррекции при помощи лекарств и различных психологических методик. Отсутствие лечения может привести к катастрофическим нарушениям когнитивных функций.

Важность ранней диагностики

К сожалению, изменения, свойственные пожилым людям, на ранних стадиях часто не распознаются врачами первого звена и окружающими. Например, когнитивные нарушения нередко диагностируются уже на стадии тяжелей деменции, когда пожилой человек

полностью зависим от помощи близких. Своевременное обращение к врачу-гериатру позволяет провести комплексную гериатрическую оценку состояния пациента с учетом медицинскиех, социальных, психологических факторов и подобрать оптимальную стратегию лечения.

Какие заболевания лечит гериатр

Гериатр занимается лечением:

• заболеваний ЦНС (старческая деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Пика и др.);
• неврологических патологий (болезнь Паркинсона, неврологические проявления остеохондроза и т.д.);
• патологий эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, гиперинсулинемия и др.);
• патологий желудочно-кишечного тракта (ишемический колит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.);
• заболеваний дыхательной системы (хронический бронхит, повторяющиеся пневмонии и др.);
• заболеваний сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и т.д.);
• патологий мочеполовой системы (острый и хронический старческий гломерулонефрит, почечная недостаточность и др.);
• болезней костно-мышечной системы (остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.);
• офтальмологических заболеваний (катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия);
• онкологических заболеваний.

Когда следует обращаться к Гериатру:

Симптомы при инфаркте Миокарда:
Чаще всего больные с острым инфарктом миокарда жалуются на боль. У некоторых больных она бывает настолько сильной, что они описывают ее как наиболее выраженную из болей, которые им когда-либо доводилось испытывать. Тяжелая, сжимающая, разрывающая боль обычно возникает в глубине грудной клетки и по характеру напоминает обычные приступы стенокардии, однако более интенсивная и продолжительная. В типичных случаях боль ощущается в центральной части грудной клетки и/или в области эпигастрия. Примерно у 30 % больных она иррадиирует в верхние конечности, реже в область живота, спины, захватывая нижнюю челюсть и шею. Боль может иррадиировать даже в область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Случаи, когда боль локализуется ниже мечевидного отростка, или когда больные сами отрицают связь боли с сердечным приступом, являются причинами постановки неправильного диагноза.
Симптомы инсульта
Симптомы отличаются разнообразием и зависят от того, какая артерия пострадала, от тяжести повреждения и того, насколько вторичное кровоснабжение, развившееся в ответ на уменьшение питания, компенсирует потерю.
При левостороннем инсульте симптомы появляются на правой стороне тела, где произошло поражение органов. И наоборот, при правостороннем инсульте больные жалуются на органы, расположенные слева. Однако при повреждении черепных нервов при инсульте признаки дисфункции этих нервов появляются на той же стороне тела.
К классическим симптомам инсульта относятся головная боль, рвота, спутанность сознания, судороги, кома, ригидность затылочных мышц, повышение температуры тела и дезориентация. Изредка перед инсультом больной жалуется на сонливость, головокружение, головную боль и спутанность сознания.
Симптомы ишемической болезни сердца
Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба ). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль. Боль во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна от легкой до непереносимо сильной. Боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Больной бледен, у него снижается температура тела, кожа становится влажной, дыхание частое и поверхностное, учащается сердцебиение.

ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию с целью продления активного долголетия и повышения качества жизни в пожилом и старческом возрасте.

«Государство призвано обеспечить каждому человеку безопасную и достойную старость, а также возможность активного участия в жизни общества за счет:

• обеспечения здоровья и благосостояния людей пожилого возраста,
• создания условий, способствующих индивидуальному развитию пожилого человека,
• адаптации и участия пожилых людей в развитии общества»,                                                                                                                                                            «Мадридский план действий ООН по старению»

ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

• организация медицинской помощи по возрастным заболеваниям с учетом их взаимного влияния;
• долговременный и непрерывный характер гериатрической помощи, предоставляемой пациенту на территории проживания, в стационаре, на дому;
• частичное замещение чисто медицинских экстренных вмешательств, основанных на широком использовании лекарственных препаратов, комплексом медицинских, социальных и психологических компонентов;
• тесное взаимодействие подразделений гериатрической службы с другими учреждениями здравоохранения и с организациями социального обслуживания населения.

Принципиальным отличием гериатрической помощи является ориентация на психофизиологическое состояние пациента в целом.

Дополнительные материалы / буклеты PDF /:

• ГЕРИАТРИЯ — путь к активному долголетию
• Стационарная гериатрическая помощь людям пожилого и старческого возраста в Санкт-Петербурге
• ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ пожилым гражданам на территории проживания
• Медико-социальное отделение с диспетчерским центром «ТРЕВОЖНАЯ КНОПКА»
• Городской гериатрический медико-социальный центр СТАЦИОНАРНАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
• ЛЕЧЕБНО-КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
• СЕСТРИНСКИЙ УХОД в системе гериатрической медико-социальной помощи пожилым людям
• Школа для больных с сахарным диабетом и их родственников
• Школа для пациентов с проблемами мочеиспускания
• Школа для больных с остеопорозом и их родственников
• Школа для больных с артериальной гипертензией
• Школа для ухаживающих за тяжелобольными пожилыми людьми